脂肪肝的概论

正常人肝脏中的脂肪约占肝重的3-5%，当各种原因引起肝脂肪积存，含量超过正常限充时，就成为脂肪肝。

脂肪肝由一分子甘油和三分子脂肪酸（FA）组成。正常人肝内脂类以磷最多，甘油三酯约占1/5。脂肪肝患者肝内脂类超过肝重的10%，或在组织学超过50%，其中主要为甘油三酯。脂肪沉积的早期，首先在肝细胞浆中形成脂滴，以后脂滴集聚，造成肝细胞肿胀充满脂肪，使肝细胞失去正常功能。

（一）原因

1、外源；食物中脂肪含量过多。

2、体内主要是肝脏处理、转化脂肪的能力低少。

（二）致病因素

1、进食过多高脂食物所致的脂肪肝，不仅是由于食入乳糜微粒过多，而且是由于蛋白质缺乏。食入外来甘油三酯过多。大量脂肪到达肝脏，超过肝细胞所能代谢的负担，引起脂肪沉积。开始时期，肝功能正常，当脂肪浸润过多，使肝细胞容量扩大，呈假性肥大，大的脂肪块将肝细胞核推到细胞边缘，使靠近浆膜部分的胞浆减少，妨碍营养物质进入细胞内，引起功能减退。另一种假说是正常肝细胞间互相接触，使代谢降低，分裂减慢，出现“接触抑制现象。

长期脂肪肝患者肝功能退的的其它原因，是脂肪替代物用于过氧化作用，以及过氧化平衡值PB的改变：

PB = 未饱和脂肪酸×有氧化物质/饱和脂肪酸×抗氧化物质

外源性甘油三酯先质过多，使肝中脂肪积存，而自然抗氧化物，如生育酚，谷胱甘肽、泛醌及其它-SH族，并没有相应增加，就可改变PB值，脂肪过氧化作用增加，脂类过氧化物可损害蛋白质，产生脂褐质，使肝功能进一步减退。

2、饮酒，尤其是大量饮酒，酒后%以上在肝脏中代谢。长期饮酒及低脂肪食物，可使肝中内生脂肪酸增多。甘油三酯合成增加，脂质过氧化作用增加，脂肪酸氧化减少，血中甘油三酯增多。

酒精损害骨髓，引起溶血性贫血、黄疸、高脂血症，其与脂肪肝同时存在，叫作Zieve氏综合片。

3、营养不良，目前我国少见。营养不良蛋白质缺乏是脂肪肝的重要原因。非洲儿童重症营养缺乏病Kwashiorkor者食物级成主要是淀粉，缺乏蛋白质和维生素，使肝脏严重脂肪性变。因缺乏氨基酸，不能合成蛋白质。在蛋白质缺乏的晚期，所有肝细胞浆的细胞器均受损害，其中尤以线粒体损害较重。

鼠类实验，饲料缺乏精氨酸、亮氨酸、异亮氨酸及苯氨酸，都可发生脂肪肝。摄入氨基酸不平衡的食物，缺乏合成载脂蛋白所需氨基酸，可引起脂肪肝。缺乏胆硷则磷脂合成不足，妨碍脂肪蛋白的合成，可引起脂肪肝。食物中缺乏与呼吸链或脂肪酸氧化有关的维生素，如PP、核黄素或泛酸等，在犬和鼠实验都都可阻断脂肪酸氧化，引起脂肪肝。

4、毒物损害，如四氯化碳、白磷、乙硫氨酸等的中毒。肝中三磷酸腺苷减少，脂肪酸氧化率降低，致使肝中甘油三酯积存。长期使用放线菌素D、阿费拉毒素关乳糖胺、二甲硝基胺、环已胺、蓖麻硷等药物，可抑制蛋白质的合成而引起脂肪肝。

四环素、嘌呤霉素抑制蛋白质的合成而引起脂肪肝。反得应用大量巴比妥、甘油三酯合成增多，可引起脂肪肝。多数例子脂肪积存的原发原因是单个的，后期由大量甘油三酯积存的多种因素共同致病。最明显的例子是四氯化碳所致的脂肪肝。

5、内分泌紊乱，文献报告很多，有人统计1871例脂肪肝中461例有糖尿病（24.63%），有人报告1758例糖尿病中，879便有脂肪肝（50%）。经运物实验证实与内分泌有关。

6、感染，一些病毒、细菌、霉素的感染，发生代谢紊乱，影响物质代谢而发生脂肪肝。我们统计慢性肝炎中有近21%的患者有肝细胞脂肪性变（肝穿活检证实）。

7、其它原因，如缺氧、低氧的环境下生活或工作，孕妇急性脂肪肝及大量使用四环素等。

脂肪肝综合治疗方案

脂肪肝应采取综合的手段积极治疗。否则，发展成脂肪性肝炎、肝硬变其预后恶劣。

脂肪肝治疗的原则是首先积极控制脂肪及糖的摄入，做到低热量饮食，加强体育锻炼，控制体重。同时配合药物治疗及理疗。

一、药物治疗

1、西药以降酯、降糖保肝为主。

2、中药辩证施治：中医认为脂肪肝属于积聚与瘀痰范畴。该病发病机理以气滞血瘀为主，以肝胆湿热为标以饮食不节、情绪欠佳，肝失疏泄为诱因，以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊邪寒清、气血氮瘀互结于肋下为基本病机。临床分为气滞型；血瘀型；湿热型；痰瘀型。分别治以疏肝解郁，行气和中；疏肝养阴，活血化瘀；被动湿化浊；清热解毒；柔肝养血；化浊清瘀，等原则。

二、物理治疗

1、主要机制 以中医经络腧穴为依据，局部作用于腧穴，通过脉冲波又作用于肝脏深部，可改变肝脏血流变化，改善肝细胞代谢，进而恢复肝细胞功能。

2、主要方法 通过西医诊断及中医辨证相结合辨证施治，利用HD肝病治疗仪准确取穴，配合耳压，中药进行整合疗法。

三、合理的膳食结构

1、控制热能摄入

对脂肪肝患者的热能供应不宜过高。从事轻度活动的肝炎恢复期病人，每日每公斤体重可供给30-35Kcal热能，以防止发胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给20-25Kcal热能以控制或减轻体重。

减少糖和甜食

碳水化物主要由谷糖供应，适当补充蔬菜、水果等食品。

2、适当地提高蛋白质量

高蛋白膳食（1.5-1.8g/kg体重）可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。

3、控制脂肪和胆固醇

脂肪过高，热能难以控制，对减轻体重不利。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40g；对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。

4、补充维生素、矿物质和食物纤维

补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E、维生素C、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜，水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维。

四、适量运动

1、加强运动：要根据运动后的劳累程度和心率选择适当的运动量。以运动时动脉搏动100-160次/分，持续20-30分钟，运动后疲劳感于10-20分钟消失为宜，每次锻炼前要全身准备活动5分钟，结束后也要进行调整活动5分钟。

2、运动持续时间：最好每日一次，或隔日一次，可逐渐增加运动量，延长运动时间。持续有氧运动15-60分钟，步行可以从5000步/日逐渐增加到7000-8000步/日，据身体情况而定。

五、其它

要调养心神、舒畅情致，保持人体的心理平衡。

整合疗法治疗脂肪肝

整合疗法是将临床上治疗脂肪肝常用的中药导入、穴位治疗（体穴、耳穴）、循经按摩、药物内服、饮食疗法、运动疗法有机整合，各种疗法协同治疗。

临床证明，整合疗法优于单一疗法。其优势为：

第一、消除临床症状、体征快。中、重度脂肪肝常见的肝区不适、乏力、腹胀、厌油、厌食、便秘、便溏、郁闷、失眠等症状，一般1周左右消除；肥胖性脂肪肝患者体重、腹围、肝脾肿大。一般1-2个疗程有所缩减。

第二、TG、TC下降。

第三、ALT、AST、ALP、r~GT恢复快。

第四、对控制糖尿病性脂肪肝患者的血糖有一定作用。

第五、疗程较短，治疗费用低。每次治疗后患者感觉轻松舒服，精力充沛。轻、中度脂肪肝平均疗程为1-2个，重度脂肪肝平均疗程2-3个。B超检查可有明显改善。

使用融入整合疗法理念的HD肝病治疗仪进行穴位和循经按摩，可起到通经络、行气血、调阴阳、施补泻的作用。血液动力学研究表明，在多普勒彩超下观察、使用者入肝的门静脉血流、肝总动脉血流及出肝的肝右、肝左、肝中静脉血流可增加1.5～2.5倍，维持1～1.5小时，选择不同穴位还可使肾动脉血流、脾静脉血流提高40%-50%。这是由于该治疗仪大功率、强透入、多频率的电信号改变了血管平滑肌细胞电位及局部电离子浓度，使其兴奋，改善肝脏血供，增强肝细胞的活力与再生，提高肝脏脂代谢功能，使积存的脂肪排出肝脏被机体利用。利用该治疗仪对背部循经按摩，整体调理肝、胆、脾、胃、肾各脏器功能，对腹部循经按摩可使肌肉群强烈运动，肠蠕动加快，腹部脂肪消耗，胃排空加快，这也符合中医治疗肝病的疏肝、利胆、健脾、补肾、合胃的法测。胆汗干馏实验证实，治疗前50ml胆汗的干馏物为5mg，治疗后50ml的胆汗干馏物为350mg，相关70倍，这对迅速清除肝内外胆管淤积的各种有害物质、恢复肝胆功能有重要作用。该治疗仪的药物导入功能可用于肝区前后的透皮给药，以减少口服药物对胃肠的刺激。血药浓度高峰时期使用HD肝病治疗仪可促进药物入肝，提高药效，减少用药量。耳穴压豆是对HD治疗的补充。中西药物治疗是对继发性脂肪肝合并症的控制及脂肪性肝炎的保肝、抗纤维化治疗。患者的科学膳食、有氧运动可养活外源高脂的摄入，提高机体对脂肪的利用率。

整合疗法治疗脂肪肝可在门诊进行，取得一定疗效后可以医生指导下利用小仪器家庭治疗，方便患者，巩固疗效，防止病情反弹。HD肝病治疗仪可长期使用，避免长期服药对肝肾的损伤。整合疗法强调患者的配合。患者应戒烟酒，科学膳食，坚持运动，改变不良生活习惯，这样才能取得最佳疗效。

HD-91-II型肝病治疗仪说明

一、概述

HD-91-II型肝病治疗仪是北京宏波科技发展公司研制生产的医疗仪器，用于多种肝病（肝炎、肝硬化）的治疗，能迅速改善症状，恢复肝功能；退黄、降酶、纠正蛋白倒置。对肝纤维化指标可逐渐下降复常，阻肝硬化的发生。门脉高压脾肿大可逐渐缓解回缩，消退腹水。抗病毒具有较好的辅助疗效。对慢性乙肝合并肺结核治疗中，防止药物损坏肝脏，坚持抗痨具有较好功效。有利于将肝脏多余脂肪排出。急、慢性肝炎与药物配合可缩短病程。

二、治疗原理

HD-91-II型肝病治疗仪是传统医学、现代医学、电子技术相结合的产品，其应用了改善局部微循环的原理，通过治疗使肝动脉、门静脉、胆管强有力的收缩和舒张，使肝脏轿流动力发生变化，肝血流量增加，形成生物力泵，改善了肝细胞膜的通透性，使血窦的血流增加，防止微血栓形成，改善了微循环障碍，从而使得肝炎、肝硬化等慢性肝病得到治疗，对于脂肪肝可使肝脏中的积存脂肪排出。